3月14日，由中歐衛(wèi)生管理與政策中心舉辦的“遠(yuǎn)程醫(yī)療，如何發(fā)展”的第11期衛(wèi)生政策上海圓桌會議在陸家嘴金融研究院召開。會上，眾多醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)領(lǐng)域的專家、官員及醫(yī)院管理者就遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展問題進(jìn)行了探討。作為國家衛(wèi)計委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》（以下簡稱“意見”）的起草者和聯(lián)系者之一，國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任科員范晶對遠(yuǎn)程醫(yī)療可謂熟稔于心，也因此被安排至第一個發(fā)言。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任科員范晶在論壇上發(fā)言

事實(shí)上，醫(yī)療圈內(nèi)熱議的“遠(yuǎn)程醫(yī)療”，在內(nèi)涵外延上與衛(wèi)計委2014年8月29日出臺《意見》的劃分范圍不盡相同，后者的“點(diǎn)”采的很謹(jǐn)慎，定的圈子非常小：《意見》中說的遠(yuǎn)程醫(yī)療首先是一個醫(yī)療行為，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有醫(yī)療資質(zhì)的人員為主體提供的。雖然來自國家衛(wèi)計委的主政者對春雨、大姨嗎、丁香園等等互聯(lián)網(wǎng)移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式如數(shù)家珍，完全沒有陌生與隔閡，但范晶強(qiáng)調(diào)，這些模式都不是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療，更多是在醫(yī)療的外圍對于患者的健康管理、醫(yī)院管理，是一種流程的優(yōu)化，所以不屬于衛(wèi)計委頒布的規(guī)范性文件中提出的遠(yuǎn)程醫(yī)療的范疇。

衛(wèi)計委遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范性文件出臺后，業(yè)界有一種聲音：《意見》對遠(yuǎn)程醫(yī)療的界定范圍概念太窄，或限制了行業(yè)發(fā)展空間。但這種觀點(diǎn)或許忽略了一個事實(shí)：沒有哪個行業(yè)是靠政府部門的管制發(fā)展壯大起來的。范晶也表示：“如果我們把所有的移動健康類的APP全部納入到遠(yuǎn)程醫(yī)療的范圍里面，那它們百分之百都無法存活下去，因為它不是一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能提供醫(yī)療服務(wù)。我們沒有把它納入到遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)，恰恰是給它更多發(fā)展的空間，因為醫(yī)療行為本身的范圍是很明確的，我們不可能把所有的概念都放進(jìn)去。”

衛(wèi)計委《意見》規(guī)定，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但范晶說，并不是講非醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這個體系就沒有作為了。眾多的互聯(lián)網(wǎng)移動健康公司可以在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮平臺的作用。“如果你的平臺足夠好，能夠吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，你也可以發(fā)展得很好”。范晶舉了淘寶的例子：淘寶本身不提供任何商品的，它只提供一個平臺，讓其他商品提供者在這個平臺上交易。從這個角度上講，第三方公司還是有很多機(jī)會的。

當(dāng)然，即使移動健康互聯(lián)網(wǎng)公司僅僅涉及平臺業(yè)務(wù)，依然會出現(xiàn)咨詢和醫(yī)療服務(wù)難以界定的問題。很多的移動健康的APP都聲明是醫(yī)療咨詢業(yè)務(wù)，但普通人依然覺得涉及到疾病診斷和治療的行為。范晶表示，這一現(xiàn)象衛(wèi)計委層面也在研究，“因為這也是一個新出現(xiàn)的事物，如何界定網(wǎng)上的咨詢和信息服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)行為之間的一個界限，讓我們來分也很難分的清楚。”范晶透露今年國家衛(wèi)計委也在組織相關(guān)人員進(jìn)行研究，隨著形勢和技術(shù)的發(fā)展，未來對這一塊會有一個更加清晰的認(rèn)識。”

認(rèn)識暫時不清晰怎么辦？這就得先有充分的行業(yè)自省自律。否則今朝喝酒吃肉，明日挨打發(fā)愁。上海市通力律師事務(wù)所合伙人陳巍就這一問題對LIFE健康記者表示：從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)業(yè)企業(yè)需要更加重視業(yè)務(wù)開展過程中的合規(guī)性風(fēng)險。目前市場上, 部分醫(yī)療健康領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)公司在線向患者提供“醫(yī)療相關(guān)服務(wù)”, 但實(shí)際上醫(yī)療咨詢、健康管理與在線診斷之間的界限有時是比較模糊的, 一旦部分醫(yī)師超出《意見》允許的范疇通過該等企業(yè)在線業(yè)務(wù)平臺向患者提供遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程門診等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù), 或進(jìn)一步因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的, 提供或運(yùn)營該等在線業(yè)務(wù)平臺的企業(yè)有可能會因此受到相應(yīng)的行政監(jiān)管或處罰。

不過衛(wèi)計委顯然更希望為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供一個相對寬松友好的環(huán)境。范晶提示大家注意，《意見》中大家可以關(guān)注到一個詞：推進(jìn)。這個文件主要的論調(diào)就是國家衛(wèi)生主管者希望把遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一個重要領(lǐng)域去推進(jìn)，而不是像許多常規(guī)的醫(yī)療技術(shù)，單純發(fā)一個管理辦法來規(guī)制。當(dāng)然，在度的拿捏上，行政主管部門當(dāng)然有為難之處：“有些事情，如果規(guī)定的太嚴(yán)格可能會阻礙發(fā)展，如果規(guī)定太松又會導(dǎo)致一些事情。所以會在將來的監(jiān)管過程中逐漸出臺規(guī)范。”

百時美施貴寶制藥有限公司戰(zhàn)略產(chǎn)品規(guī)劃部高級經(jīng)理李逸石建議，在技術(shù)層面，醫(yī)療健康行業(yè)內(nèi)有關(guān)各方應(yīng)達(dá)成一致，構(gòu)建“安全共識”。法規(guī)層面，衛(wèi)計委與其他有關(guān)部門與業(yè)界共同就“安全共識”形成詳細(xì)的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上完善個人隱私保護(hù)法規(guī)。