移動(dòng)醫(yī)療院內(nèi)應(yīng)用主要是移動(dòng)醫(yī)生工作站和移動(dòng)護(hù)士工作站，醫(yī)院希望通過(guò)這兩個(gè)系統(tǒng)打通醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室到病房之間這100米的距離，把信息推到患者床旁。這兩個(gè)系統(tǒng)是離患者最近的系統(tǒng)，但移動(dòng)應(yīng)用的情況并不是太理想，也是CIO重點(diǎn)關(guān)注領(lǐng)域。

 

一期移動(dòng)醫(yī)護(hù)應(yīng)用建設(shè)發(fā)現(xiàn)四個(gè)不足

 

我院在2006年就研發(fā)了第一代移動(dòng)醫(yī)護(hù)系統(tǒng)并開(kāi)始試點(diǎn)應(yīng)用，擴(kuò)展了全院33個(gè)病區(qū)，全院無(wú)線網(wǎng)絡(luò)部署了300多個(gè)AP，覆蓋了3座建筑物。移動(dòng)醫(yī)生站采用了平板電腦，配置到臨床科室，但是給醫(yī)生護(hù)士操作還不是很方便。

 

當(dāng)時(shí)的應(yīng)用目標(biāo)定位是實(shí)現(xiàn)信息化由醫(yī)生護(hù)士辦公室推進(jìn)至病人的床前，形成適合病房工作特點(diǎn)的操作模式。無(wú)線查房系統(tǒng)主要定位于固定式醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站的延伸和補(bǔ)充。移動(dòng)的醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站主要完成需要在病人床頭做的事情，需要在臺(tái)式機(jī)上做的工作仍然用臺(tái)式機(jī)做。

 

移動(dòng)醫(yī)護(hù)的應(yīng)用是一個(gè)綜合系統(tǒng)，對(duì)于第一期應(yīng)用整個(gè)的問(wèn)題具體表現(xiàn)主要是四個(gè)方面，一是PDA掃描頭的對(duì)準(zhǔn)和反應(yīng)不夠靈敏，基于掃描的操作不夠流暢。二，移動(dòng)護(hù)士站軟件設(shè)計(jì)主要是護(hù)士人工操作的計(jì)算機(jī)化，給護(hù)士帶來(lái)比較多的操作負(fù)擔(dān)。三，移動(dòng)醫(yī)生站影像調(diào)閱有遲滯和卡克甚至死機(jī)現(xiàn)象。四，無(wú)線網(wǎng)絡(luò)不能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的漫游，通信質(zhì)量不穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)有數(shù)據(jù)提交不上的情況發(fā)生。這些實(shí)際上都直接影響著應(yīng)用效果，影響著醫(yī)生和護(hù)士的接受程度。

 

二期升級(jí)改造主攻三個(gè)方面

 

基于這些問(wèn)題，我們從三個(gè)方面對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造：

 

移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)流程的再造設(shè)計(jì)

 

移動(dòng)護(hù)士站的主要要求：床旁醫(yī)囑執(zhí)行，輸液、口服藥、治療和檢驗(yàn)類(lèi)等醫(yī)囑的執(zhí)行，要求能夠即時(shí)調(diào)出患者所應(yīng)有執(zhí)行、未執(zhí)行的醫(yī)囑，準(zhǔn)確提示醫(yī)囑執(zhí)行條目，自動(dòng)核對(duì)患者信息。生命體征數(shù)據(jù)采集，輔助對(duì)提問(wèn)、脈搏、呼吸、血壓及用戶自定義項(xiàng)目等多種生命體征的采集。

 

移動(dòng)護(hù)理是移動(dòng)應(yīng)用的難點(diǎn)，與其它應(yīng)用系統(tǒng)較單純的計(jì)算機(jī)操作的相比，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用場(chǎng)景有其特殊性，PDA的操作是護(hù)理操作的配屬操作，特點(diǎn)是不斷的交叉進(jìn)行，如果移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在操作流程上不能契合護(hù)理的實(shí)際要求，或者甚至成為負(fù)擔(dān)，護(hù)士在忙碌的狀態(tài)下就會(huì)放棄PDA操作，甚至不用。

 

我們遵循極簡(jiǎn)原則設(shè)計(jì)，減少護(hù)士操作負(fù)擔(dān)。引入功能條碼，實(shí)現(xiàn)無(wú)點(diǎn)擊操作。還有一個(gè)24時(shí)工作單，最后實(shí)現(xiàn)無(wú)選擇的操作流程，目的就是減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)，是一項(xiàng)創(chuàng)新設(shè)計(jì)。

 

過(guò)去在臨床上用的條碼是患者的ID，現(xiàn)在又引入了兩個(gè)元素，一個(gè)是功能條碼+患者ID+醫(yī)囑執(zhí)行物標(biāo)識(shí)，不管在什么條件下進(jìn)行掃描都能進(jìn)入到指定的功能操作界面，對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行定位，并核對(duì)患者。這是一個(gè)功能條碼設(shè)計(jì)的時(shí)間，設(shè)計(jì)好的流程可以進(jìn)行簡(jiǎn)化，病房輸液流程包含兩次掃描的操作：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，打印功能條碼，輸液貼貼在輸液袋上，過(guò)去先掃描袋子，現(xiàn)在先掃描輸液袋上的輸液貼。它有唯一的指定和定向功能，直接進(jìn)入到輸液核對(duì)的界面，最后掃描病人的腕帶、醫(yī)囑。護(hù)士只需要兩次掃描操作。

 

口服藥跟輸液的流程類(lèi)似，通過(guò)擺藥機(jī)打印功能條碼到口服藥袋上，也是兩次掃描操作。

 

化驗(yàn)醫(yī)囑流程包括：下達(dá)醫(yī)囑，關(guān)聯(lián)醫(yī)囑信號(hào)，通過(guò)起到功能條碼的作用。掃描試管，核對(duì)采集標(biāo)本條目，核對(duì)試管，掃描腕帶，核對(duì)患者，記錄。上機(jī)，確認(rèn)上傳，報(bào)告。

 

我們引入24時(shí)段工作單設(shè)計(jì)，因?yàn)檫^(guò)去在病人床前要采集指標(biāo)是花的時(shí)間非常長(zhǎng)，讓護(hù)士要做很多選擇。現(xiàn)在我們通過(guò)預(yù)處理的設(shè)計(jì)就可以很簡(jiǎn)單的完成。根據(jù)醫(yī)囑頻次的分析，24時(shí)段定位采集形成一個(gè)表格，對(duì)同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)只采集一次，每一個(gè)時(shí)段有三種狀態(tài)，空表示不需要采集，1表示本時(shí)段需采集，0表示已采集。這是一個(gè)規(guī)則庫(kù)，實(shí)際上我可以按科室事先預(yù)定義，有些采集規(guī)則會(huì)涉及到采集多個(gè)指標(biāo)，在這里可以互相之間進(jìn)行交叉。這個(gè)頻次表，可以滿足自定義的要求。

 

移動(dòng)醫(yī)生工作站的信息集成

 

移動(dòng)醫(yī)生工作站主要是電子病歷調(diào)閱，可以在病人床前即時(shí)調(diào)閱病人的各類(lèi)電子病歷資料。它對(duì)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的質(zhì)量要求非常高。另外查房需要現(xiàn)場(chǎng)記錄視頻、錄音、筆記，多科室之間會(huì)診，語(yǔ)音分享，包括對(duì)監(jiān)護(hù)信息，患者的監(jiān)控記錄。

 

無(wú)線網(wǎng)絡(luò)漫游機(jī)制的升級(jí)

 

現(xiàn)在大部分無(wú)線網(wǎng)絡(luò)漫游主要是終端決策機(jī)制，即：移動(dòng)終端在APP之間跳轉(zhuǎn)是由終端決定的，當(dāng)移動(dòng)終端的連接信號(hào)強(qiáng)度低于某一閥值的時(shí)候才會(huì)尋找另一AP進(jìn)行連接。我們現(xiàn)在采用AC決策，即：后臺(tái)決策，采用同頻技術(shù)，由后臺(tái)決定連接哪個(gè)AP。在病房環(huán)境下，我們對(duì)兩種終端進(jìn)行了測(cè)試，分別是PDA和iPad，進(jìn)入房間之后馬上可以實(shí)現(xiàn)AP跳轉(zhuǎn)。

 

在PDA的應(yīng)用測(cè)試中，每一次掃描都在0.1秒之內(nèi)。影像測(cè)試，在房間里的連接信號(hào)都在60DB以上，能夠滿足要求。

 

移動(dòng)醫(yī)護(hù)是一個(gè)多種技術(shù)集成性比較高的綜合系統(tǒng)，只有設(shè)計(jì)出能夠即時(shí)易用的系統(tǒng)才能為醫(yī)生護(hù)士所接受。移動(dòng)醫(yī)護(hù)像手機(jī)一樣成為每一位醫(yī)生護(hù)士離不開(kāi)的標(biāo)配也不是沒(méi)有可能的。