小朋友發(fā)了3天燒，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好，需不需要輸液？孩子輕度腹瀉或感染手足口病，要不要輸液？

在廣東，今后要說No了！

昨日（7月25日），省衛(wèi)生計生委官網公布了廣東省衛(wèi)計委辦公室下發(fā)的《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構靜脈輸液管理的通知》，明確提出了53種疾病門、急診原則上不需要輸液治療。

通知要求，各地要遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫(yī)師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

具體使用指征有8大類，包括：

• 補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，用于治療燒傷、失血、休克等；

• 補充水和電解質，以調節(jié)或維持酸堿平衡，用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術后、代謝性或呼吸性酸中毒等；

• 補充營養(yǎng)，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡，用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經口攝取食物、管飼不能得到足夠營養(yǎng)等；

• 輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療；

• 中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物；

• 經口服或肌注給藥治療無效的疾病；

• 各種原因所致不適合胃腸道給藥者；

• 因診療需要的特殊情況。

通知確定了門、急診原則上無需靜脈輸液治療的常見病多發(fā)病，涵蓋內科、外科、婦科、兒科等4大類，共53種疾病。包括上呼吸道感染如普通感冒、病毒性咽喉炎，體溫38℃以下的急性氣管支氣管炎，以及病程3天以內、體溫38℃以下、精神狀態(tài)好的小兒上呼吸道感染等疾病。

通知指出，今后治療這53種疾病患者，原則上不采用靜脈輸液，確需輸液的應附情況說明。各地要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對門、急診靜脈輸液情況進行摸底，摸清現階段存在主要問題，并采取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例。也要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內開展合理使用靜脈輸液的教育培訓，對醫(yī)務人員普及合理使用靜脈輸液知識，宣傳科學合理用藥，糾正不良的用藥習慣。

通知指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在開展處方規(guī)范性點評的基礎上，組織開展靜脈輸液處方點評，重點關注輸液的必要性。要嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等，加強處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，記錄并告知處方醫(yī)師，按照有關規(guī)定報告。

同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強處方點評體系建設，嚴格落實不合理用藥干預措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機制。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構每月隨機抽查1周門、急診處方至少30例（不少于6種常見病多發(fā)病，涵蓋內科、外科，婦科、兒科等），對抽查處方（用藥醫(yī)囑）進行點評，發(fā)現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，跟蹤管理，持續(xù)改進。

鏈接：年初佛山市順德區(qū)已停止部分門診輸液

早從2017年1月1日起，佛山順德全區(qū)公立醫(yī)療機構（含醫(yī)院下伸網點、社區(qū)衛(wèi)生服務機構）就已經開始停止門診（急診、兒科門診除外）患者靜脈輸注抗菌藥物。

• 根據規(guī)定，門診在抗菌藥物使用方面，只能選擇非限制類抗菌藥物，確因病情需要使用限制類抗菌藥物的，應經具有中級及以上任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上簽名。

  
  

• 對于民營醫(yī)療機構，將會倡導逐步減少直至停止門診靜脈輸注抗菌藥物。其中急診、兒科門診之所以排除在停止靜脈輸液范圍，主要是由于兒科、急診病情變化比較大。

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（來源：佛山新聞）

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