建立和完善醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間信息共享平臺，有助于加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作，形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)的新格局。

      本研究以慢性病中單病種致死、致殘率較高的腦卒中為切入點，以北京天壇醫(yī)院-豐臺區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體為載體，整合疾病診療規(guī)范、質(zhì)量管理及信息化管理的關(guān)鍵技術(shù)，開發(fā)腦卒中系統(tǒng)化干預醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)，具有插件化和隨選即用特點，實現(xiàn)信息共享、區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同會診、遠程預約等功能，由綜合醫(yī)院優(yōu)勢學科牽頭，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、急救中心共同參與，構(gòu)建腦卒中協(xié)同防治醫(yī)聯(lián)體模式。

      借此促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療資源的縱向整合，形成有序銜接的分級診療服務體系和基于信息化手段的腦卒中分級診療模式，提高區(qū)域化的腦卒中診治水平和基層診療能力，具有一定的社會效益和經(jīng)濟效益。
      醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中系統(tǒng)化干預醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)的搭建

      北京天壇醫(yī)院-豐臺區(qū)醫(yī)聯(lián)體以北京天壇醫(yī)院為核心醫(yī)院，包括北京市豐臺區(qū)5家二級醫(yī)院和12家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在豐臺區(qū)衛(wèi)生計生委的協(xié)調(diào)和管理下，建立緊密型的醫(yī)聯(lián)體協(xié)作關(guān)系，開展社區(qū)巡診、慢性病管理團隊、繼續(xù)教育、遠程預約等多項業(yè)務合作。
本項目從2013年開始，進行腦卒中系統(tǒng)化干預醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)的研發(fā)，對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療資源進行縱向整合，建立腦卒中專病數(shù)據(jù)庫以支撐三級綜合醫(yī)院、急救中心及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的聯(lián)動，建立由綜合醫(yī)院優(yōu)勢學科牽頭的，醫(yī)療、康復、護理有序銜接的分級診療服務體系和基于信息化手段的腦卒中分級診療模式（技術(shù)架構(gòu)見圖1），覆蓋從疾病評估篩查、一級預防、急救、二級預防、康復的疾病全過程，致力于促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合、實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部腦卒中診療的同質(zhì)化。

      軟件開發(fā)期間，課題組首先對腦卒中在各級醫(yī)院間的協(xié)同醫(yī)療需求、具體協(xié)同內(nèi)容及各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療信息化現(xiàn)狀等進行調(diào)研，通過對各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)以及業(yè)務流程進行整合與集成，以患者為中心，以健康事件為線索，建立患者的腦卒中數(shù)據(jù)檔案存儲架構(gòu)。
      對區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)的云端架構(gòu)、醫(yī)院內(nèi)部終端架構(gòu)、信息采集架構(gòu)等進行設(shè)計，基于Java平臺（J2EE）架構(gòu)和Hadoop框架，開發(fā)具有插件化和隨選即用特點的腦卒中區(qū)域醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)，進而實現(xiàn)信息共享、區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同會診、遠程預約等功能。

      腦卒中系統(tǒng)化干預醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)的運行模式及功能

      醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)于2015年6月開發(fā)完成并獲得計算機軟件著作權(quán)，之后在首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院、北京120急救中心及北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行示范應用。
      2015年10月至今在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心示范應用期間共納入在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽約的腦卒中患者50 586例，采集所有簽約患者的一般信息、疾病信息及診療信息并上傳至云平臺，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生可通過運用平臺中內(nèi)置的弗雷明漢心血管風險評估系統(tǒng)對患者進行腦卒中的風險評估，形成評估結(jié)果和反饋列表。
      針對評估的結(jié)果（高危、中危、低危）給予個體化的診療建議方案，必要時實施轉(zhuǎn)診。對腦卒中發(fā)作后的患者進行歐洲五維健康量表（EQ-5D）評估、生活能力指數(shù)（Bathel）評估以及年度評估，指導患者進行康復和二級預防治療。示范應用期間信息完整且完成評估的患者共計46 789例，其中弗雷明漢心血管風險評估系統(tǒng)顯示未來10年發(fā)生心血管疾病的風險>20%并接受一級預防的患者2 141例，通過云平臺上轉(zhuǎn)到天壇醫(yī)院專科門診進行進一步評估的患者169例。
      患者出現(xiàn)急性事件呼叫急救中心時，急救中心通過患者的身份信息迅速定位和獲取患者信息，在急救車上對患者進行初步的神經(jīng)功能檢查，并將檢查結(jié)果傳送至云平臺監(jiān)管中心和天壇醫(yī)院急診醫(yī)生工作站，使得急診醫(yī)生能在患者到達醫(yī)院前能提前了解患者既往病情、診療情況及此次發(fā)病情況，為患者開啟急性腦卒中救治的院內(nèi)并聯(lián)綠色通道，進而縮短患者腦卒中急救時間窗，提高腦卒中急救水平，提高腦卒中急救成功率和改善患者預后。示范應用期間通過急救車轉(zhuǎn)診的急性腦卒中患者共計1 726例。對于所有簽約患者的具體轉(zhuǎn)診情況、治療效果等數(shù)據(jù)信息，未來有待進一步整理和分析，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基于云計算系統(tǒng)的腦卒中分級診療模式的具體應用效果提供依據(jù)。
      患者出院后醫(yī)生可通過云平臺向社區(qū)簽約家庭醫(yī)生推送患者出院提醒，并通過系統(tǒng)內(nèi)置的評估工具對患者進行康復評估和指導，對血壓、血糖、血脂等重要指標進行動態(tài)監(jiān)測和隨訪。系統(tǒng)可通過監(jiān)控平臺對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中干預措施執(zhí)行情況和相關(guān)服務質(zhì)量進行監(jiān)測與評價，云平臺監(jiān)管中心還可作為雙向轉(zhuǎn)診和遠程預約的媒介。

      腦卒中系統(tǒng)化干預醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)應用的初步經(jīng)驗

      實踐證實，腦卒中系統(tǒng)化干預醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)可實現(xiàn)腦卒中診療的一體化連續(xù)性管理，覆蓋從疾病篩查、預防、急救到康復的全過程。從管理角度，可實現(xiàn)對慢性病管理效果的后臺監(jiān)管和調(diào)度功能，并加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員、資源的共享和互動。
      基于腦卒中系統(tǒng)化干預醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)通過構(gòu)建腦卒中協(xié)同防治醫(yī)聯(lián)體，將腦卒中風險評估、一級預防、康復評估與指導、二級預防等腦卒中防控全過程有效結(jié)合，實現(xiàn)腦卒中的醫(yī)聯(lián)體服務模式和健康管理模式，形成腦卒中分級服務規(guī)范、評價策略和技術(shù)支撐平臺。
      借此可優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療資源配置和協(xié)作，更好地從腦卒中防控方面全方位為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中綜合診治水平。并通過內(nèi)置疾病管理規(guī)范、評估工具、轉(zhuǎn)診平臺等多種措施切實加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心全科醫(yī)生對指南的依從性，全面提高基層對于腦卒中的綜合診療能力，并可推廣至包括高血壓、糖尿病、冠心病等在內(nèi)的其他慢性非傳染性疾病，具有一定的應用價值和推廣意義。

      腦卒中系統(tǒng)化干預醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)目前存在的問題及改進策略

（1）進一步完善平臺的教學和科研功能
（2）增加量化的監(jiān)管和評價指標
（3）提高網(wǎng)絡安全性

小結(jié)

      通過開發(fā)腦卒中系統(tǒng)化干預醫(yī)療協(xié)同云計算系統(tǒng)，實現(xiàn)信息共享、區(qū)域監(jiān)測、協(xié)同會診、遠程預約等功能，建立腦卒中專病數(shù)據(jù)庫，可促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部不同醫(yī)療機構(gòu)的縱向整合，形成基于信息化手段的腦卒中分級診療模式，覆蓋從腦卒中風險評估、一級預防、急診急救到康復和二級預防的疾病全程，提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)腦卒中診治水平和基層診療能力，具有一定的社會效益和經(jīng)濟效益。